Os quimioterápicos, incluindo o 5-fluorouracil (5-FU) e a fludarabina, são fundamentais no tratamento de várias malignidades, mas podem causar uma série de efeitos colaterais neurológicos. Esses efeitos podem variar dependendo do medicamento específico, da dose, do regime de tratamento e da suscetibilidade individual do paciente. Vou detalhar os padrões de complicações neurológicas comuns associadas a esses agentes quimioterápicos, conforme visualizados na ressonância magnética (RM) de crânio.

5-Fluorouracil (5-FU)

O 5-FU pode causar toxicidade neurológica, embora seja relativamente raro em comparação com seus efeitos sobre outros sistemas do corpo. Os efeitos neurológicos podem ser agudos ou de início tardio:

1. Leucoencefalopatia:
   - Descrição: Uma complicação rara, mas grave, caracterizada por danos à substância branca.
   - Achados de RM: Hipersinal em T2 e FLAIR na substância branca, especialmente periventricular, indicativo de desmielinização ou necrose.

2. Encefalopatia Aguda:
   - Descrição: Pode ocorrer em resposta a altas doses ou após infusão prolongada.
   - Achados de RM: Pode mostrar edema cerebral generalizado ou focos de hipersinal em T2/FLAIR.

3. Toxicidade Cerebelar:
   - Descrição: Manifesta-se por ataxia e disfunção coordenativa.
   - Achados de RM: Atrofia cerebelar ou hipersinal em T2/FLAIR no cerebelo.

Fludarabina

A fludarabina é usada principalmente para tratar leucemias crônicas e outras doenças hematológicas. A toxicidade neurológica da fludarabina é mais bem documentada e pode ser grave:

1. Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal (PML):
   - Descrição: Uma infecção oportunista do cérebro causada pelo vírus JC, que pode se desenvolver em pacientes imunocomprometidos tratados com fludarabina.
   - Achados de RM: Áreas multifocais de hipersinal em T2 e FLAIR na substância branca, sem realce após a administração de contraste.

2. Toxicidade Direta da Substância Branca:
   - Descrição: A fludarabina pode causar toxicidade direta na substância branca, levando a alterações progressivas.
   - Achados de RM: Hipersinal em T2 e FLAIR na substância branca, que pode ser difuso e simétrico.

3. Encefalopatia:
   - Descrição: Os sintomas podem incluir confusão, alteração da consciência e, em casos graves, convulsões.
   - Achados de RM: Podem ser variados, mas frequentemente incluem alterações difusas na substância branca e possível edema cerebral.

Considerações Gerais

O monitoramento com RM é crucial para pacientes sob tratamento quimioterápico, particularmente aqueles que recebem agentes conhecidos por terem potencial neurotóxico. A detecção precoce dessas alterações pode permitir ajustes oportunos na terapia para minimizar danos permanentes. Em casos de sintomas neurológicos, uma avaliação neurológica completa é essencial, juntamente com a colaboração entre oncologistas e neurologistas para gerenciar adequadamente essas complicações.