A fludarabina é um agente quimioterápico usado principalmente no tratamento de leucemias e linfomas crônicos. Apesar de sua eficácia no combate a essas doenças, a fludarabina pode estar associada a uma série de efeitos colaterais neurológicos graves. Quando ocorrem complicações neurológicas relacionadas ao uso de fludarabina, alguns achados podem ser observados na ressonância magnética (RM) de crânio.

Complicações Neurológicas e Achados na RM de Crânio:

1. Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal (PML):
   - Descrição**: A PML é uma infecção viral oportunista causada pelo vírus JC que afeta a substância branca do cérebro. Embora raro, esse efeito pode ocorrer em pacientes imunocomprometidos, incluindo aqueles em tratamento com fludarabina.
   - Achados de Imagem**: Na RM, a PML se apresenta como áreas de hipersinal em T2 e FLAIR na substância branca, sem realce significativo após a administração de contraste. Essas lesões são tipicamente assimétricas e não respeitam a distribuição vascular.

2. Toxicidade Direta da Substância Branca:
   - Descrição: A fludarabina pode causar toxicidade direta na substância branca, levando a alterações degenerativas.
   - Achados de Imagem: Hipersinal difuso em T2/FLAIR na substância branca, sugerindo edema ou desmielinização. Esse padrão não apresenta realce por contraste, indicando a ausência de uma barreira hematoencefálica comprometida ativa.

3. Encefalopatia Associada à Fludarabina:
   - Descrição: Um efeito colateral raro, mas grave, pode incluir encefalopatia induzida por fludarabina, uma condição que pode ser reversível com a descontinuação do medicamento.
   - Achados de Imagem: Alterações reversíveis na substância branca, incluindo hipersinal em T2 e FLAIR, semelhante às observações em toxicidade direta.

4. Encefalite Necrosant:
   - Descrição: Em casos muito raros, pode ocorrer encefalite necrosante aguda, uma condição grave e potencialmente fatal.
   - Achados de Imagem: Áreas de necrose no cérebro que aparecem como hipersinal em T2 e FLAIR com possível realce anelar se houver componente inflamatório associado.

Considerações de Monitoramento e Tratamento:

- Monitoramento: Pacientes em tratamento com fludarabina, especialmente aqueles com predisposição a complicações neurológicas, devem ser monitorados cuidadosamente com exames de imagem, como RM de crânio, para detectar precocemente quaisquer sinais de toxicidade ou complicações.
- Gestão: A descontinuação ou ajuste da dose de fludarabina pode ser necessária se ocorrerem sintomas neurológicos ou achados de imagem sugestivos de toxicidade. Tratamento de suporte e terapias direcionadas podem ser necessários dependendo da condição específica e da gravidade.

O entendimento desses potenciais efeitos colaterais neurológicos e sua detecção precoce por meio de exames de imagem são essenciais para minimizar danos permanentes e melhorar os desfechos clínicos em pacientes tratados com fludarabina.