Tracolimus (tacrolimus) e ciclosporina são imunossupressores amplamente utilizados para prevenir a rejeição de órgãos transplantados e para tratar várias doenças autoimunes. Ambos pertencem à classe de medicamentos conhecida como inibidores da calcineurina e funcionam por mecanismos semelhantes para suprimir o sistema imunológico. No entanto, o uso dessas drogas está associado a várias complicações neurológicas, incluindo a síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES, na sigla em inglês para Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome).

Associação com Síndrome PRES

1. Mecanismo de Ação:
   - Tracolimus e ciclosporina podem induzir vasoconstrição e disfunção endotelial, afetando a auto-regulação cerebral dos vasos sanguíneos. Isso pode levar a um aumento da permeabilidade vascular, resultando em vazamento de fluido para o tecido cerebral circundante e edema vasogênico.

2. Manifestações Clínicas de PRES:
   - A síndrome PRES é caracterizada por uma variedade de sintomas neurológicos, incluindo dor de cabeça, alterações na visão, confusão, convulsões e, em casos graves, coma. Esses sintomas são o resultado de edema cerebral, predominantemente nos lobos occipitais e parietais, mas podem envolver outras áreas do cérebro.

3. Fatores de Risco:
   - A incidência de PRES é mais comum em pacientes que recebem doses elevadas desses medicamentos ou em combinação com outros fatores de risco como hipertensão, insuficiência renal, ou uso de outros medicamentos que afetam a pressão arterial ou a função endotelial.

Imagens Radiológicas e Reversibilidade

1. Achados Radiológicos:
   - Na ressonância magnética (RM), PRES geralmente apresenta como hipersinal em T2/FLAIR em regiões corticais e subcorticais, afetando principalmente a região parieto-occipital, mas também frontal, temporal, e o cerebelo em casos mais extensos. O edema vasogênico é o achado típico.

2. Reversibilidade:
   - Uma das características definidoras de PRES é a sua reversibilidade. A maioria dos casos se resolve completamente com o controle adequado da pressão arterial, correção de qualquer distúrbio metabólico, e a redução da dose ou a descontinuação dos imunossupressores envolvidos. A resolução dos sintomas e normalização dos achados de imagem podem ocorrer em dias a semanas após a intervenção.

Considerações de Tratamento

- Monitoramento e Ajuste da Medicação:
  - Para pacientes em tratamento com tracolimus ou ciclosporina que desenvolvem PRES, é essencial reavaliar a dosagem e considerar a possibilidade de ajustes ou mesmo substituição do medicamento, dependendo da gravidade dos sintomas e dos achados radiológicos.

- Suporte Médico:
  - Além das alterações na medicação, o tratamento de suporte é crucial. O controle rigoroso da pressão arterial e a gestão de quaisquer complicações são fundamentais para a recuperação completa.

Em resumo, enquanto tracolimus e ciclosporina são associados com o desenvolvimento de PRES devido ao seu impacto na regulação vascular e função endotelial, a condição é tipicamente reversível com o manejo médico adequado, enfatizando a importância do monitoramento cuidadoso e intervenção precoce nos pacientes que recebem esses tratamentos.