Encefalopatia de Wernicke

A encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda resultante da deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao abuso crônico de álcool. Os achados radiológicos incluem:

• Hipersinal em T2 e FLAIR: Lesões simétricas hiperintensas em regiões periventriculares, incluindo os corpos mamilares, tálamos, substância cinzenta ao redor do terceiro ventrículo, do aqueduto cerebral e do teto do mesencéfalo.
• Realce pelo Contraste: Em alguns casos, pode haver realce pelo gadolínio nas áreas mencionadas, indicando ruptura da barreira hematoencefálica.
• Atrofia: Em casos crônicos, pode ocorrer atrofia cerebral secundária.

Psicose de Korsakoff

A psicose de Korsakoff é frequentemente considerada uma sequela crônica da encefalopatia de Wernicke, resultando em uma síndrome de amnésia. Os achados de imagem podem ser sutis e incluem:

• Atrofia dos Corpos Mamilares: É um achado característico, visto como redução do volume dos corpos mamilares.
• Hipersinal Crônico em T2 e FLAIR: Podem persistir alterações na substância branca, mas geralmente menos intensas do que na fase aguda da encefalopatia de Wernicke.
• Atrofia Cerebral Difusa: Pode ser observada como um resultado a longo prazo do dano cerebral.

Doença de Marchiafava-Bignami

Patologia: Caracteriza-se pela degeneração e necrose do corpo caloso, frequentemente associada ao consumo crônico de álcool. Pode envolver outras regiões de substância branca inter-hemisférica.

Achados Radiológicos:

• Hipersinal em T2 e FLAIR: Especificamente no corpo caloso, inicialmente pode ser mais focal (geralmente na região do esplênio) e, em estágios avançados, pode envolver todo o corpo caloso.
• Necrose e Atrofia: Com a progressão da doença, pode ocorrer atrofia e mesmo necrose do corpo caloso, resultando em uma aparência dilacerada ou desintegrada desse feixe de fibras.
• Realce pelo Contraste: O realce pode ocorrer nas margens das lesões necróticas, indicando atividade da doença.
• Restrição à Difusão: A restrição à difusão pode ser vista nas áreas de necrose aguda, refletindo o edema citotóxico.

Diferenças Chave

• Localização das Lesões: Encefalopatia de Wernicke típicamente afeta os tálamos, corpos mamilares e áreas periaquedutais, enquanto a doença de Marchiafava-Bignami foca no corpo caloso com possíveis extensões para outras áreas de substância branca inter-hemisférica.
• Realce pelo Contraste e Restrição à Difusão: Marchiafava-Bignami pode mostrar realce pelo contraste e restrição à difusão relacionada à necrose, algo que não é comum na encefalopatia de Wernicke.

Essas características radiológicas são cruciais para diferenciar entre essas duas condições neurológicas graves, permitindo uma abordagem terapêutica mais direcionada e apropriada para cada caso.

Referências:

1. Wernicke Encephalopathy [Internet]. Radiopaedia.org. [cited 2024 Apr 10]. Available from: https://radiopaedia.org/articles/wernicke-encephalopathy?lang=us