O US abdominal citava uma lesão sólida hiperecóica entre o fígado e o rim esquerdo, interrogando hemangioma hepático ou lesão adrenal. A seguir a TC,

*lesão com conteúdo adiposo macroscópico centrada no espaço perirrenal direito, indissociável da adrenal, sem endentação no parênquima renal subjacente, conforme segue abaixo:

*Apesar de tocar o pólo superior renal, não o endentava. Era indissociável da adrenal. Junto com o conteúdo adiposo, sugerem fortemente mielolipoma adrenal. 

Antes de partir para os diagnósticos diferenciais, vamos revisar a anatomia local:

Agora sim, os diferenciais para lesões adiposas no espaço perirrenal:

*a indentação no parênquima renal é altamente sugestiva de angiomiolipoma renal exofítico, a clássica lesão renal com gordura macroscópica.

*não deixemos de pensar nos lipossarcomas retroperitoneais, única lesão maligna dentre as citadas. Esta não indenta o rim nem aapparent origem na adrenal. Essa definição muitas vezes é difícil. O lipossarcoma é a neoplasia retroperitoneal primária mais comum.

DICA AMMO: anatomia perirrenal e diferencial das massas adiposas locais.